是醫院，更是企業

不管是在美國，還是其他地方，談到如何救治問題叢生的健康照護領域，都不乏各種改進的提議。從採取新的組織形式、改用不同的給付制度，到實施自由市場競爭，每一種建議想克服的，都是相同的挑戰，就是改善健康照護的品質，以及降低飛升中的成本，或是至少抑制成本不再上揚。可惜，擺在眼前的事實是，包括美國政府正在推動的改善方案在內，不管這麼多實驗和改革的結果是什麼，美國和其他大部分國家的健康照護體系基本結構，在可預見的將來仍會繼續存在。綜合醫院、獨立診所，以及（美國的）論量計酬給付（fee-for-service payment）制度，並不會很快就消失。要大幅改善健康照護，唯一切合實際的做法，是現有的健康照護供應者從內部改革做起。也就是說，目前的業者必須自我重新設計。

重新設計是什麼意思？就是翻新健康照護組織核心的臨床作業流程、組織結構、管理系統，以及它們背後的文化，好讓健康照護供應者同時做好下面三樣截然不同的任務：
■ 針對醫界已相當了解的疾病，嚴謹運用有科學依據的最佳方法來診斷和治療。
■ 面對複雜或醫界目前了解不深的狀況，反覆試驗摸索。
■ 蒐集和運用日常醫護作業當中獲得的知識

目前，世界各地絕大多數健