美國健康照護產業的版圖正在改變，但推動變革的卻不是傳統的醫療服務提供者。最近CVS宣布以690億美元收購安泰保險（Aetna），把保險業者與一個龐大的基礎醫療供應商網絡結合在一起：CVS已在其遍布全美國三十三個州和華盛頓特區的藥局裡，設置超過1100個免預約的「分鐘診所」（Minute Clinic）。此外，美國最大的醫療保險公司「聯合健康集團」（UnitedHealth Group）旗下的Optum也低調地整併了多達兩萬家的醫療服務業者，而且聯合健康保險在12月6日宣布，打算以49億美元收購德維特醫療集團（DaVita）。德維特有近三百家診所、35家緊急照護中心，並在加州、科羅拉多州、佛羅里達州、內華達州、新墨西哥州和華盛頓州都設有手術門診中心。

傳統上，醫院是最主要的醫療服務提供者，但上述那類收購傳統醫療服務業者的案例，將會造成重大影響，而且會迅速發展。其實，目前的環境是我在健康照護產業服務35年以來看過最混亂的情況。

大家都知道，美國傳統的醫療服務太過昂貴。這很大一部分要歸咎於醫院的成本結構。因此，我們看到醫院產業出現破壞性力量。對醫院的管理者來說，當前的幾個趨勢都很令他們頭痛，包括
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