先從問對問題開始

解決美國醫療問題絕不容易，但一些揮之不去的迷思，使得這個問題比該有的情況更困難。第一個迷思，是醫療體系搖搖欲墜，其實，這個體系愈來愈成功，只不過是以昂貴的方式進行：由於昂貴的治療，人們活得更久。問題在於，美國社會不想要支付保費或必要的稅金，來支援那些治療。另一個迷思是，以企業化方式經營醫療院所，並鼓勵更多競爭，就能控制成本。在美國，醫護產業已經比其他任何國家更商業化和競爭，不過美國的成本顯然居全球之冠，而且醫療品質相當參差不齊。

但醫療體系要能產生效益，可採用已實施的成功做法，也就是以良好管理為基礎的做法；即使不符合「競爭」和「企業化」的模式，也沒關係。以下是值得考慮的幾點：

仰賴現有的人員而非外部專家，來提供實際改進的構想

許多醫生已開始實際解決問題，此時，不論是管理者、經濟學家或顧問，雖自認在觀念上很了解這些問題，也不應強行推出自己的解決方案。通常必須由臨床醫師帶頭設計解決方案，並與管理者、經濟學家、顧問合作。最近有一項重大的改進方案，不僅能降低成本，也能增進醫療品質，就是推出門診病人手術。這項創新，是來自執業醫生，而非管理者。因為執業醫生看出更好的安排工作方式，而管理者只顧著削減成本。